Der Begriff

Wo befindet sich das Os lunatum?

Welcher Personenkreis ist von einer Lunatummalazie betroffen?

Meist Erwachsene im Alter zwischen 20 und 40 Jahren, seltener Jugendliche.

Wie entsteht eine Lunatummalazie?

Durch eine aseptische (= keimfreie) Ne krose (= lokaler Gewebstod als Folge einer örtlichen Stoffwechselstörung) des Os lunatum, in der Regel ist diese aber nicht vollständig, sondern nur partiell (= teilweise). Im weiteren Krankheitsverlauf löst sich dann der Knochen zunehmend auf, schließlich entsteht eine Handgelenksarthrose.

Die Symptome (= Krankheitszeichen) einer Lunatummalazie:

Handgelenkschmerzen, zunächst in Form von Belastungs- bzw. Bewegungsschmerz en, im weiteren Verlauf dann auch Ruheschmerzen, Druck- und Stauchungsschmerzen. Im weiteren Verlauf lassen dann auch Kraft und Beweglichkeit nach. Vorwiegend ist die "Gebrauchshand" betroffen, es können aber auch beide Handgelenke erkranken. Das Ausmaß der Schmerzsymptomatik korreliert bei der Lunatummalazie nicht zwingend mit dem aktuellen Stadium.

Ursachen einer einer Lunatummalazie:

In erster Linie scheinen lokale (= örtliche) Durchblutungsstörungen verantwortlich zu sein, dafür spricht auch die Tatsache, daß unten beschriebene Blockadetherapie so hilfreich ist, denn diese Behandlung fördert sehr stark die Durchblutung.
Ansonsten wird ein Längenmißverhältnis zwischen Elle und Speiche, Dauermikrotraumen (= ständige kleinste Verletzungen) (z.B. bei Pressluftarbeiten, Steinmetzarbeiten u.ä.) oder auch Gefäßanomalien diskutiert.

Diagnosestellung bei Lunatummalazie:

• Röntgenaufnahmen des Handgelenkes in zwei Ebenen. Danach wird die Lunatummalazie nach Decoulx in Stadien eingeteilt: (Quelle: http://www.gvle.de/kompendium/hand/06/03.html)

• Im Stadium 0 (evtl. noch II) kann eine Szintigraphie (= bildgebendes Verfahren zur Funktions- und Lokalisationsdiagnostik, z.B. bei umschriebenen Durchblutungsstörungen) und/oder ein MRT (= Magnetresonanztomographie) im Sinne einer Früherkennung bei entsprechendem Verdacht weiterhelfen.

Übliche Therapiemaßnahmen bei einer Lunatum malazie:

Therapieziel:

Druckentlastung des Os lunatum, um dessen Durchblutung und Stabilität zu verbessern.

Konservative Maßnahmen:

• Im Stadium I und II wird häufig eine Orthese (= Orthopädietechnische Versorgung mit haltungskorrigierender und Stützfunktion) versucht, häufig wird aber auch nur ein herkömmlicher Gipsverband zur Ruhigstellung angelegt.

Operative Maßnahmen:

• Stadium I bis IIIa bei Ulnaplusvariante: Dekompression durch Trepanation (= Eröffnung einer Höhle), Auffüllung mit Spongiosa (= Knochenmaterial), Revaskularisationsoperation (= operative Wiederherstellung von Blutgefäßen) (gefäßgestielte Verpflanzung de Os pisiforme, gefäßgestielter Knochenblock aus der Radiusmetaphyse (= Wachstumszone der Speiche), Spongiosatransplantation (= Übertragung von Knochenmaterial) mit Gefäßimplantation), interkarpale Teilarthrodesen (= Teilversteifungen innerhalb des Gelenks)

• Stadium I bis IIIa bei Ulnamius- und Ulnanullvariante (= unterschiedliche Ellenlängen): Niveauoperationen (Radius (= Speichen-) -Verkürzung oder Ulna (= Ellen-) -Verlängerung), bei Ulnanullvariante aus Keilosteotomie (= keilförmige Knochendurchtrennung) des distalen (= handnahe)Radius (= Speiche)

• Stadium IIIb: Druckentlastung des Os lunatum und Korrektur der Fehlstellung des Kahnbeines durch interkarpale Teilarthrodesen (= Teilversteifungen innerhalb des Gelenks)

• Alternativ im Stadium II bis IIIb: Exzision (= Herausschneiden) der proximalen Handwurzelreihe (Proximal Row Carpectomy)

• Stadium IV: Radiokarpale (= innerhalb des Gelenks) oder vollständige Arthrodese (= Versteifung) des Handgelenks. STT-Arthrodese nur sofern die Arthrose noch auf den radiolunären Gelenkabschnitt beschränkt ist und eine weitgehende Korrektur der Hyperflexionsstellung (= übermäßige Beugestellung) des Os scaphoideum (= Kahnbein) möglich ist.

In allen Stadien der Lunatummalazie kann eine teilweise oder vollständige Denervation (= die teilweise oder totale Trennung eines Organ(system)s von seiner Nervenversorgung durch gezielte Unterbrechung der entsprechenden Nerven) des Handgelenks vorgenommen werden, sowohl als alleiniger, als auch als zusätzlicher Eingriff. (Quelle: http://www.uni-duesseldorf.de/WWW/AWMF/ll/005-007.htm)

Spezielle Schmerztherapie

Medikamentöse Schmerztherapie bei einer Malazie des Os lunatum:
Akut und subakut könnestrong zunächst (vorwiegend) peripher wirkende Analgetika (= Schmerzmittel, die am Ort der Schmerzentstehung wirken) eingesetzt werden, insbesondere sog. nicht steroidale Antirheumatika (= Rheumamittel), aus dieser Gruppe möglichst langwirkende und magenschonende wie z.B. Mobec®). Besonders magenschonend und auch entzündungshemmend sind die sog. COX-2 Inhibitoren, z.B. Parecoxib (Dynastat®) oder Etoricoxib (Arcoxia®), allerdings scheint bei dieser Wirkstoffgruppe das Herzinfarkt- und Schlaganfallrisiko erhöht zu sein, zumindest bei längerer Therapiedauer. Bei stärkeren schmerzhaften Muskelverspannungen können darüber hinaus auch Muskelrelaxanzien (= Mittel zur Muskelentspannung) (z.B. Norflex®, Mydocalm®) verordnet werden. 
Manchmal sind aber auch bei einer Lunatummalazie die Schmerzzustände nur mit zentralwirkenden Analgetika (z.B. Tramadol, Valoron N®) (= im Gehirn bzw. Rückenmark wirkende Schmerzmittel) beherrschbar. 
Grundsätzlich sollte aber auch bei einer Malazie des Os lunatum eine längerfristige Schmerzmittelverordnung wegen der Gefahr der Gewöhnung oder gar Abhängigkeit vermieden werden. 
Die Kombination mit schmerzdistanzierenden Antidepressiva (= Mittel gegen Depression, aber auch bei chronischen Arthroseschmerzen wirksam) (z.B. Doxepin, Maprotilin) hilft in vielen Fällen Schmerzmittel einzusparen.

Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) bei Lunatummalazie:
Bei anhaltenden Schmerzen sollten rechtzeitig alternative Methoden eingesetzt werden. Eine sehr wirksame Alternative, ohne jedes Gewöhnungs- oder Suchtpotential, ist die therapeutische Lokalanästhesie mit einem langwirkenden örtlichen Betäubungsmittel (z.B. Bupivacain) in Form von örtlichen Betäubungen und Nervenblockade n. Dabei wird das schmerzhafte Gelen k wiederholt (stationär bei uns zwei mal täglich) großzügig perikapsulär (= um die Gelenkkapsel herum) infiltriert. 
Da schmerzhafte Gelen k kann auch mit "Zeel®" umspritzt werden, was manchen Patienten mit "homöopathischer" Grundeinstellung sehr entgegen kommt. 
Als nächst höhere Therapiestufe kommt bei einer anhaltend schmerzhaften Lunatummalazie die kontinuierliche Blockade des Plexus brachialis (= Armnervengeflecht) zum Einsatz. Da der Pl exus brachial is reich an vegetativen (= das unwillkürliche Nervensystem betreffenden) Nervenfasern ist, tritt neben der nozizeptiven (= die Schmerzreizleitung betreffenden) Hemmung auch eine ausgeprägte Sympathikolyse (= gefäßerweiternde Wirkung) ein, die der zugrunde liegenden Durchblutungsstörung bei der Lunatummalazie kausal (= ursächlich) entgegenwirkt.
Bei herabgesetzter Lokalanästhetika-Konzentration (z.B. 10 bis 15 ml Bupivacain, 0,1 bis 0,15%) bleibt die Motorik (= Muskelkraft) erhalten, so daß begleitend krankengymnastische Übungsbehandlungen möglich sind. 
Die Methode kann zeitgleich auch beiderseits durchgeführt werden, aus Sicherheitsgründen sollte bei repetitiver Applikation (= wiederholter Einzelverabreichung) diese alternierend (= im Wechsel) erfolgen.
Eine weitere Therapiemöglichkeit wären auch wiederholte Blockaden (=Betäubungen) des Ganglion stellatum (= eine vegetative Schaltstelle im seitlichen Halsbereich) in gehäufter Abfolge, optimal in kontinuierlicher Form mit Katheter*. 

* Bei der sog. kontinuierlichen Blockade mit Katheter wird ein dünner Kunststoffschlauch dicht an Nervengeflechte bzw. den betroffenen Ner ven eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht "aufgeschnitten" werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das Lokalanästhetikum (= örtliche Betäubungsmittel) (Lokalanästhetikum) völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittel durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, daß bei dieser Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen Ner ven betroffen sind, woraus eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung resultiert. Dies ist der Grund, warum diese Behandlungsmethode besonders bei Schmer zen, die auf eine verminderte Blutversorgung (Lunatummalazie !) , auf entzündliche (z.B. Arthritis) oder auch degenerative Prozesse (z.B. Arthrose) zurückzuführen sind, sehr hilfreich ist, denn eine gute Durchblutung wirkt entzündlichen und degenerativen Schmerzursachen kausal (= ursächlich) entgegen.

Links zu empfehlenswerten Einrichtungen: